Ultrazvukové vyšetření srdce se v posledních letech stalo nedílnou součástí intenzivní péče v neonatologii.
Původní zaměření na vyloučení a diagnostiku srdečních vad se rozšířilo směrem k diagnostice a monitoraci léčby oběhového selhání, managementu tepenné dučeje a diagnostiky jiných, s intenzivní péčí souvisejících komplikací. Důvodem je minimální invazivita, dostupnost ultrazvukových přístrojů, rychlé online zobrazení a také omezená schopnost monitorace oběhového systému u novorozenců.
Odborné společnosti reagovaly vytvořením standardů a požadavků, které by měl lékař neonatolog splňovat, aby mohl provádět daná vyšetření (1). Doporučená praxe a rozsah vyšetření je ale obtížné splnit a v řadě zemí vedl ke vzniku úzké skupiny neonatologů, kteří se specializují na funkční echokardiografii. Pojem funkční echokardiografie (targeted neonatal echocardiography – TNE) je tedy používán pro detailní zhodnocení hemodynamiky včetně použití nových echokardiografických metod.
Pro klinické použití je důležitější vzdělávání široké neonatologické komunity v menším rozsahu, aby většina neonatologů, kteří se starají o kriticky nemocné novorozence dokázala používat ultrazvuk jako další nástroj ke klinickému rozhodnutí. Pro toto použití se vžil název point of care ultrasound (POCUS) nebo bed-side echocardiography. Guideline pro POCUS byl také publikován odbornými společnostmi (2).
Smyslem atlasu je pomoci neonatologům s minimálními nebo malými zkušenostmi s echokardiografií orientovat se v základních rovinách zobrazení a popis jednotlivých struktur srdce a velkých cév.
Základní pravidla TNE
- během prvního vyšetření je nutné vyloučit strukturální vadu srdce
- při nejasném nálezu nutná konzultace s dětským kardiologem/neonatologem se zkušenostmi v echokardiografii
- nedělat terapeutická rozhodnutí jen na základě ultrazvuku, vždy přihlížet ke klinickému stavu novorozence a ostatním parametrům
Praktické poznámky
- zajistit optimální prostředí – teplo, klid, přítmí, nefarmakologická analgosedace (dudlík, sacharóza do úst), poloha dítěte na zádech ev. mírně na levém boku, hlavičku směřovat spíše doleva
- hygienický režim – dezinfekce sond
- před přiložením sondy je zásadní stranově sjednotit zobrazení s pozicí sondy – značka na sondě musí být na stejné straně jako značka na ultrazvuku
- při barevném Dopplerovském zobrazení nastavit barevný rozsah kolem 80 cm/s
Reference
- Mertens L, et al. Writing Group of the American Society of Echocardiography; European Association of Echocardiography; Association for European Pediatric Cardiologists. Targeted Neonatal Echocardiography in the Neonatal Intensive Care Unit: practice guidelines and recommendations for training. Writing Group of the American Society of Echocardiography (ASE) in collaboration with the European Association of Echocardiography (EAE) and the Association for European Pediatric Cardiologists (AEPC). J Am Soc Echocardiogr. 2011 Oct;24(10):1057-78. doi: 10.1016/j.echo.2011.07.014. PMID: 21933743.
- Singh Y, e al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Crit Care 24:65. doi: 10.1186/s13054-020-2787-9.
- Guidelines and Recommendations for Targeted Neonatal Echocardiography and Cardiac Point-of-Care Ultrasound in the Neonatal Intensive Care Unit: An Update from the American Society of Echocardiography
Standardní projekční roviny
Apikální projekce
- Čtyřdutinová – varianty zobrazení
- Čtyřdutinová projekce A4C
- Pětidutinová projekce – A5C
- Apikální projekce plicní arterie
Parasternální dlouhá osa (PLAX)
Parasternální krátká osa (PSAX)
Subkostální projekce
- Axiální zobrazení situ
- Sagitální zobrazení dolní duté žíly
- Sagitální zobrazení břišní aorty
- Subkostální zobrazení síní
- Subkostální zobrazení horní duté žíly